同一个诊断，背后的机制可以完全不同。血压、血糖或发炎控制不理想时，先问「属于哪一型」，比不断加药更重要。
同一诊断，不同机制
以高血压为例，盐敏感、交感神经过度活跃、睡眠呼吸暂停与肾血管问题，用药选择完全不同。加到第四种药仍不理想，通常不是剂量问题。
分型需要哪些资料
完整用药与依从性、家居血压或血糖纪录、睡眠评估、肾功能与电解质，必要时的影像与专科意见。
很多「顽固」个案，原因其实是量度方法错误、服药时间不一致，或未被诊断的睡眠呼吸暂停。
多科协作，而不是单科加药
顽固型个案常涉及心肾、内分泌、睡眠与心理因素。需要一位主诊医生整合，而不是各科各自开药。
加药之前，先确认诊断、依从性与量度方法。这三步能解决大部分「顽固」个案。
什么时候要重新评估
用药三种以上仍未达标、出现新症状、肾功能变化或反复急症，都应该重新检视诊断与方案。
下一步
带同所有药物、最近报告与家居纪录，预约一次整合评估。团队会先找出未被处理的因素，再讨论是否需要调整治疗。
