同一個診斷，背後的機制可以完全不同。血壓、血糖或發炎控制不理想時，先問「屬於哪一型」，比不斷加藥更重要。
同一診斷，不同機制
以高血壓為例，鹽敏感、交感神經過度活躍、睡眠呼吸暫停與腎血管問題，用藥選擇完全不同。加到第四種藥仍不理想，通常不是劑量問題。
分型需要哪些資料
完整用藥與依從性、家居血壓或血糖紀錄、睡眠評估、腎功能與電解質，必要時的影像與專科意見。
很多「頑固」個案，原因其實是量度方法錯誤、服藥時間不一致，或未被診斷的睡眠呼吸暫停。
多科協作，而不是單科加藥
頑固型個案常涉及心腎、內分泌、睡眠與心理因素。需要一位主診醫生整合，而不是各科各自開藥。
加藥之前，先確認診斷、依從性與量度方法。這三步能解決大部分「頑固」個案。
什麼時候要重新評估
用藥三種以上仍未達標、出現新症狀、腎功能變化或反覆急症，都應該重新檢視診斷與方案。
下一步
帶同所有藥物、最近報告與家居紀錄，預約一次整合評估。團隊會先找出未被處理的因素，再討論是否需要調整治療。
